第七十五章、实验八重要器官功能衰竭

病例分析

张某女28岁农民

　　　主诉：发热3天、咳嗽、心慌气短、不能平卧2天。于1996年2月16日卜牛m 时入院。 °

现病史 .患者自3年前开始，无明显诱因而出现重体力劳动后心慌气短，休息后可缓解。以后上述症状逐渐加页，毎逢劳动或感冒发热时，心慌气短、咳出泡沫状痰，冇时痰中带血丝。近半年來，两下肢无力，踝部按之有凹陷， 卜牛较页° 3天前因感柱发热、咽痛，心慌气短明显加更，不能平卧，咳啾，下肢浮肿加重而入院。

結胃 既往史:13岁左右因经常感冒发热、咽痛、反复发作的膝、肩等关节的疼痛,曾

机诊断为风湿病，经治疗后缓解。以后曾有多次类似发作。

体格检査：体温38.81C ,血压15.3/9.3kPa (115/70mmHg),呼吸28次/分，脉 目111°次/分，发育正常，营养中等，神清，半坐体位，呈二尖瓣而容。咽红充血，扁 71&体IT肿大。两侧颈静脉怒张。两肺下部可闻及湿性啰音。心尖搏动弥散，心尖部可 触及舒张期震颤，心界向两侧扩大，心尖搏动位置在左锁，什中线外侧与等6助间交界 处。心率11°次/分，在心尖部可听到响亮的舒张期隆隆样杂音及［J［级收缩期吹风样杂 音。腹平软，肝在右季肋下3cm,剑突下5cm可触及，表面光滑、中等硬度，叩痛 (+ )。脾(-)。下肢有明显的指凹性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

　　　实验室检查：红细胞3.5 x 1()124、血红蛋白78g/L、白细胞15 x 109/L.中性粒 细胞0.81、淋巴细胞0.19、血沉50mm/h、ASO 800单位。

　　　　X线检查：心脏向两侧扩大。

　　　　诊断：

　　　　1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全

　　　　2.慢性充血性心力衰竭(心功能不全口。)

　　　　3.慢性扁桃体炎

　　　　思考题：

　　　1.本病例诊断为慢性充血性心力衰竭的依据是什么？

　　　2.指出患者呼吸困难、不能平卧的原因。

　　　3.指出患者出现肝肿大的原因及其病理变化。

　　　4.简述心性水肿的发生机制。

病例2

　　　郑某男33岁国家干部

　　　主诉：夜醒昼睡一周，近二日来烦躁不安渐而昏睡不醒，于1996年10月2日入院。 现病史：患者于6年前曾患乙型肝炎屡经治疗多次复发。近两年来虽然未间断服 药，但周身疲乏不能坚持工作，并出现下肢水肿。5个月前开始食欲不振、腹胀，继而 腹部膨隆。当地医院诊断为肝硬化腹水。一周前曾少量饮酒后呕吐出咖啡色胃内容物， 大便为黑色，继而出现烦躁不安，昼眠夜醒，精神错乱，神志不清，近两日昏睡不醒。

　　　既往史：6年前患乙型肝炎，无其他疾病史。患病前嗜好烟、酒。

　　　体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染。颈、胸部有蜘蛛痣数个。心、肺听诊 未见异常，腹部膨隆，腹水征( + ),腹壁浅静脉怒张，肝、脾触及不满意，两卜肢水 肿。大声呼叫病人可暂时醒来，但意识不清。样震颤存在。脑电图异常，腱反射亢 进，病理反射阳性。

实验室检查：红细胞3.5x10”/l、血红蛋白76g/L、血清总蛋白52g/L、白蛋白

28g/L、球蛋白24g/U黄疽指数1()他位、M草酚浊度18单位，谷丙转氨酶50单 位，H&Ag 阳性、血気 7()〃mcl/L,

　　　　X线：食管彻餐造影:食件F段部脉曲张o

　　　　诊断：

　　　　1.乙型慢性活动性肝炎

　　　　2.肝硬化

　　　　3.肝性脑病

　　　　思考题：

　　　　1.你是否同意本例的诊I析，诊断依据是什么？

　　　　2 .说出本例患者发生肝性脑病的机制o

　　　　3.叙述患者出现腹水的原因和机制O

　　　　4 .指出肝硬化时有哪儿条侧支循环形成。

　　　　5.简述肝性脑病的诱因。

附录《病理学》教学大纲

一、 课程简介

　　　病理学是研究疾病发生发展规律，剛明疾病本质的科学，医学基础课，

　　　本课程内容包括疾病的一些共同性病理变化（基本病理过程）和各系统常见疾病的 病理改变及其病，规律。其总任务是使学生掌抓疾灿'过程的 股共同规J|t；荻得主要常 见病和脏器功能衰竭的基本病理知识；加深对人、环從、健康、疾病四者关系的理鯉； 为临床护理与保健护理，以及常见病的防治提供理论基础。

　　　教学活动主要采取讲授、自学、讨论、演示、实验和音像教学等形式进行。通过提 问、作业、讨论、实验报告、测验等进行评价。

　　　本课程在第二学期开设，总时数为57学时。

二、 课程目标

　　　通过本课程的学习，学生能够：

　　　1.阐述健康与疾病的概念，以生物、心理、社会的医学观认识疾病。

　　　2.运用机体的整体观及事物运动、发展的观点，解释疾病过程中局部与整体、形

态与功能、损伤与抗损伤的辩证关系。 ’

　　　3.述说疾病的基本病理过程；概述主要脏器功能衰竭以及几种常见病的基本病理 知识；初步运用病理学知识于临床护理工作中。

　　　4.以严谨、认真、求实的科学态度参与教学活动；能理论联系实际，具有一定的 自学能力。

三、 学时分配

单 元 学 时

　　　　理论 实践 合计

　　1.绪论及疾病概论 　　　　2

　　2.组织、细胞的适应、损伤和修复 　　　　4 2 　　　6

　　3.局部血液循环障碍 　　　　4 2 　　　6

　　4.炎 症 　　　　4 　　　　2 6

　　5.肿 瘤 　　　　4 　　　　2 6

　　6.水、电解质代谢紊乱 　　　　2 1 　　　　a

　　7.水 肿 　　　　1.5 1 2.5

　　8.酸碱平衡紊乱 　　　　2 　　　　2

　　y — 1 /I~/ — 　　　　1.5 　　　1.5

理论实践活动

病理学在医学中的地位

2.病理学的研究方法和 临床应用

3.学习病理学的思想方 法

4.健康与疾病的概念

5.病因概论

6.疾病过程中损伤与抗

损伤反应

7.疾病经过与转归

6.描述肉芽组织的形态 特点并说明其功能

7.结合临床说出影响再 生修复的各种因素

8.初步识别本单元常见 大体标本及病理切片的 病变特点

I .解释局部充血、瘀血、 血栓形成、弥散性血管 内凝血、栓塞和梗死的 瓶念

2.概述血栓形成的原因、 结局及影响,栓子运行 途径，栓塞的常见类型 与后果

3.简述弥散性血管内凝 血时机体的主要病变及 用临床茂现

4.简述梗死的类型、病 堡特点及对机体的影响

5.UI纳&种局部血液循

H満必二间的因果:关系

b.记泉和分析空气栓塞 实验结果

7.初步识别本单元各大 体标本和病理切片的病 变特点

愈合；二期愈合）；也芸 组织;影响修复的因素 实验一：大体标本（肝 脂肪变、凝固性坏死、 液化性坏死、干性坏疽、 湿性坏疽、压迫性萎 缩）；病理切片（肝脂肪 变、肉芽组织）

1.局部充血：概念；动 脉性充血概述；静脉性 充血（瘀血）的概念、 病因、放遗（包括肺、 肝瘀血）和后果

2.血栓形成：概念;> 栓形成的原因;结局; 对机体的影响

3.弥散性血管内凝血： 概念;病因及发病机制； 病理与临床联系

4.栓塞：蛭；栓子运 行途径;栓塞的常见类 型及后果

5.梗死：概念;原因; 类型及病变;常见器官 的梗死及后果

实验二：兔耳空气栓塞 大体标本（肺慢性瘀血、 肝慢性瘀血、血栓、脾 和肾贫血性梗死、肺和 肠出血性梗死）；病理切 片（慢性肺、肝瘀血）

II林 　　　　　内容 ■ 　学 1 14 |

贝践i 攵/学 舌动

　1 解释炎症的概念，挙 例说明炎症的防御性本 质

　2.解释炎症介质、假膜 性炎、绒毛心、脓肿、 蜂窝织炎、痿管、竇道、 炎性息肉和炎性肉芽肿 的概念

3.列出炎症的原因

　4.叙述炎症的局部反应 和类型

　5.述说炎症的临床表现 （局部表现、全身反应）

6.述说炎症的结局

7.初步识别炎症大体标 本及切片的病变特点 1 .炎症的性您

2.炎症的原因

3.、仰的局部反应和魂 型3也因业；慢性及 111*

.1.炎仰局部临床发现和

全4反应

5.炎症的结局

实验三：大体标本（白 喉、绒毛心、化脓性阑 尾炎、脓肿、炎性息 肉）；病理切片（炎症细 胞、化脓性阑尾炎） 　4 2 洲扱

演示

讨1仑

　1 .说出肿瘤、良性瘤、 恶性瘤、癌、早期癌、 癌前病变、肉瘤的概念

　2.叙述肿瘤的一般形态 结构、生长与扩散特点、 对机体的影响

　3.比较良、恶性肿瘤的 区别，癌与肉瘤的区别

　4.简述肿瘤的命名与分 类原则

　　5.列出肿瘤发生的有关

因素 '

　6.列挙常见的癌前病变; 说出肿瘤早期诊断的慮 义及方法

　7.初步识别常见肿瘤大 体标本及切片的病变科 点 1.肿瘤的概念

　2.肿瘤的特征：一般形 态与结构；肿瘤的生长 与扩散；对机体的影响

3.良、恶性肿瘤的区另1]

　4 . J]中瘤的命名与分类： 命名原则;癌与肉瘤的 区别;肿瘤的分类

　　5.肿瘤的病因

　6.肿瘤的早期诊断与苑1 前病变

　　实验四：大体标本（乳 头状痛、腺瘤、囊腺瘤、 纤维痛、平滑肌瘤、肿 .肪瘤、食仰癌、胃癌 「纤维肉瘤、骨肉瘤）;痂 理切片（大肠腺瘤、人 肠腺癌、纤维痛、纤纟1 肉痛） 　　4

、

i 2 　讲授 讨论 演示 实验

―-i—

　　单元 目标 内容 学时 教/学

活动

理论

　6.水、 电解质代 谢紊乱 1.解释脱水、高渗性脱 水、低渗性脱水、等渗 性脱水和水中毒的概念

2.说出三种脱水的特点

3.说出低钾血症和高钾 血症的特点

4.解释补液、补钾原则

5.运用高钾血症的动物 实验观察高钾血症时心 电图改变及对机体的影 响 1.脱水：概念;尚滲性 脱水、低滲性脱水和等 渗性脱水的原因、机体 变化

2.水中毒概述

3.钾代谢紊乱：低钾血 症和高钾血症的原因、 对机体的影响

4.病理与临床联系：聲 壓补钾原则

实验五：高钾血症 2 　　1 讲授 讨论 演示 实验

7.水肿 1.解释水肿、积水的概 念

2.概述水肿的原因及发 生机制

3.说出水肿的病变特点 及对机体的影响

4.运用肺水肿的动物实 验，理论联系临床 1.水肿：概念;原因和 发生机制;病变和后果 常见水肿简介：心性水 肿；肾性水肿

实验六：实验性肺水肿 1.5 　　1 讲授 讨论 演示 实验

理论

1.发热的概念

2.发热的原因与机制

3.发热的分期

4.发热时机体的功能和

代谢变化

5 .发热的意义

6.发热的病理与临床联

1.缺氧的概念

2.血氧指标

3.缺氧的类型（乏氧性、 血液性、循环性及组织 性缺氧）及其特点

3.缺氧时机体的功能和

代谢变化

4.病理与临床联系：M 疗原则、预防氧中毒

续表

3.说出三种肺炎的区别,

运用肺炎的原理知识解

释其主要临床表现

4.述说肝硬化的病因、 病理改变及其临床表现、

5.比较三种肾炎的病变 和临床特点

6.概述结核病、病毒性 肝炎的病理变化，运用 病理学知识解释其主要 的临床表现

7.初步识别常见的动脉 粥样硬化、大叶性肺炎、 结核病、结节性肝硬化 和慢性肾炎大体标本和 切片的病变特点

韭发筮；小叶性肺炎慳

会、病因、病理变化和

　　　　　　　　结局和 韭发垂；间质性肺炎概 念

3 肝硬化：概念和分类; 病因；病理变化:病理 与临床联系;结局

4.肾小球肾炎：概述； 病因和发病机制；分类 （弥漫性毛细血管内增生 性肾小球肾炎、弥漫性 新月体性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾 炎的病理变化和病理临 床联系）

5.结核病：概述；发病 机制；基本病变及转归; 原发性肺结核;继发性

肺结核

6.病毒性肝炎：概述; 病因及发病机制;病理 变化;临床病理类型 （急性肝炎、慢性肝炎、 重型肝炎）

实验七：大体标本（动 脉粥样硬化、心肌梗死、 大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肝硬化、慢性肾炎、 慢性纤维空洞型肺结核、 急性重型肝炎）；病理切 片.（动脉粥样硬化、大 叶性肺炎、结核病、结 节性肝硬化、慢性肾炎）

理论

实践

评价

II机

i 一 ― 内容 学

理论 时 汝/学

活动

1 .解释心力衰竭、呼吸 衰竭、肝性脑病、肾功 能衰竭和尿毒症的槪念

2.概述心力衰竭的原|人］、 诱因和机休I -;要功能、 代谢变化

3 .简.述呼吸衰竭的原因 和机体的":要功能代谢 变化

4.简述肝性脑病的诱发 因素

5.说出急性肾功能衰竭 的原因和机体的主要功 能代谢变化 1.心力衰竭：概念;分 类；凰囚￡1匮发因素； 心脏的代偿作用;发生 机制；也休的玉要:功能 代谢变化

2.呼吸区渴：侧念与分 型；病1人1和发病机制； 机体的1：要功能和代谢

3.肝性脑病：概念与分 类;发病机制;诱发因

4.肾功能衰竭：概念; 急性肾功能衰竭的原因 和发病机制；发病过程 及机体主要功能代谢变 化；尿毒症概念

实验八：病例讨论 录像：器官功能障碍 5 　　2 進技 病例 讨论 录像