从胃炎到胃癌有多远？

从胃炎到胃癌有多远？

从胃炎到胃癌有多远？

癌变有20多种因素，仅仅归结于幽门螺旋杆菌，是片面的。

背景：在消化内科门诊，很多胃炎患者惶恐地询问“会不会发展到胃癌”。

　　不到一年，35岁的大刚(化名)就从浅表性胃炎发展到了胃癌。术后，大刚的残存胃里又出现了“肠上皮化生”，这是一种在胃里长出了本该在肠道才有的细胞病变，属于“癌前期病变”，如果不及时控制，大刚可能再次患上胃癌。

　　这是某媒体报道的一个典型病例，很多读者看到后产生了恐慌心理和疑问——

　　幽门螺旋杆菌没有那么可怕

　　幽门螺旋杆菌是目前人类感染最为普遍的细菌，全世界有一半人口感染幽门螺旋杆菌。它定植于人类胃黏膜，是人类慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，67%~80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。2005年，澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦因为发现幽门螺旋杆菌可导致胃炎和胃溃疡，获得了诺贝尔生理学医学奖。

　　中国工程院院士、第四军医大学校长樊代明教授研究发现，幽门螺旋杆菌是胃癌的病因，根除幽门螺杆菌可减少37%人群发生胃癌。

　　还有研究显示，在胃癌患者中，60%可检出幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织下属国际癌症研究所将幽门螺旋杆菌定为人类I类致癌原。而我国是幽门螺旋杆菌感染高发国家之一，作为慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等主要病因，治疗消化性溃疡、预防胃癌的一个可行措施就是预防并根除幽门螺旋杆菌感染。中华医学会消化病学分会主任委员、上海仁济医院教授萧树东指出，幽门螺旋杆菌多在儿童期感染，感染后大多发展为慢性胃炎，10%～15%发生消化性溃疡，小于1%发展为胃癌。

　　河南省人民医院消化内科主任医师尚佳告诉记者，幽门螺旋杆菌其实很容易杀灭，采用三联疗法——克拉霉素＋质子泵抑制剂＋阿莫西林即可。不过，由于感染幽门螺旋杆菌的人群非常庞大，但是患上胃癌的几率较小，实际上“这种细菌没有那么可怕，不要谈菌色变”。

　　胃炎到胃癌其实很遥远

　　不过，需要注意的是，很多病人治疗一段时间后，幽门螺旋杆菌消失了，症状却没有完全消失，还有一个明显的特点就是担心癌变。

　　针对“从胃炎到胃癌到底有多远”的问题，郑大一附院消化内科主任医师陈玉龙说：“十万八千里。”

　　“癌变有20多种因素，仅仅归结于幽门螺旋杆菌，是片面的。医学认为不单单是什么病菌导致什么病，而且与环境、心理等各种因素密切相关。”陈玉龙说，有位慢性萎缩性胃炎患者因肠化伴不典型增生担心癌变，20年中做过40次胃镜，仍是慢性萎缩性胃炎。癌变是多因素的，幽门螺旋杆菌感染不是唯一因素。

　　在消化内科门诊，很多胃炎患者惶恐地询问“会不会发展到胃癌”。感染幽门螺旋杆菌后，到底多久可以引起癌变？癌变率有多高？这个问题就像乙肝病毒感染多久可能引起原发性肝癌一样不好回答。但癌变率即便不高，对每一个感染者来说却被认为是完全有可能的。对胃癌的担心，导致他们出现抑郁、焦虑、躯体形式障碍甚至自杀。陈玉龙说，从这个层面来讲，心理障碍的危害要大于幽门螺旋杆菌的危害。

　　萎缩性胃炎不等于胃癌

　　医学上有一个“胃癌三部曲”的说法：胃炎－胃溃疡－胃癌，特别是慢性萎缩性胃炎，更被认为是胃癌的“邻居”。陈玉龙说，慢性萎缩性胃炎很可能是机体全身老化退行改变的一部分，医学家发现，随着年龄的增长，萎缩性胃炎的发病率也越来越高，就像随着年龄增长，胃黏膜的萎缩也是老化的一部分。很难想象老年人全身各个部位都在老化，只有胃部还是年轻的。因此，对萎缩性胃炎的诊断应结合病理，区分情况对待。

　　有的胃病患者做胃镜还查出“肠上皮化生”，这是什么样的疾病呢？

　　当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜常伴有肠上皮化生，也就是说胃里长出了本该在肠道才有的细胞，而且正常胃黏膜的分泌功能改变为肠道的吸收功能。由于胃黏膜对吸收的东西无法解毒，天长日久，在部分患者胃内局部形成致癌物质，因此“肠上皮化生”又被称为癌前病变。近年来，“肠上皮化生”的患者越来越多，已占胃肠病患者的一两成，而且有年轻化趋势，尤其是在精神压力较大的都市白领人群中更明显，这和饮食不规律、压力大等都可能有关。陈玉龙说，部分“肠上皮化生”会发展为胃癌，但正常人的胃里也会有“肠上皮化生”，因此不必紧张。