第78章名称：肝性脑病（肝昏迷）

病理：肝昏迷（hepatic coma），又称肝性脑病。由严重肝功能代偿不全引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。治疗应积极消除诱因，避免或阻断肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的治疗策略，也是治疗的关键。注意积极防治消化道出血、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、禁用损肝药物、禁止大量放腹水等；尽量减少氨的产生，促进氧的代谢。对已发生的肝性脑病，在去除诱因的基础上，首先选用药物治疗，尽量恢复脑细胞功能。若患者对所有药物均无效，且无手术禁忌证，可根据患者情况及医院条件选用门体分流栓塞术或肝移植术等治疗。

　　原因：引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素主要通过：①使神经毒性物质产生增多或提高神经毒性物质的毒性效应。②提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。③增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。