第955章名称：直立性蛋白尿

病理：

（Orthostatic proteinuria） 体位性蛋白尿是指卧位时尿蛋白阴性，直立走动或站立时尿蛋白阳性。通常24小时排泄总量不超过1.5克，但亦可以很高。临床上常用直立试验来诱发和检测此种蛋白尿。

　　此种蛋白尿多发生于瘦长型的健康青少年，大多数体位性蛋白尿是属于良性的。若经内科或小儿科检查后诊断为直立性蛋白尿者，就不必担心了，因为此病成年之后会自然痊愈，生活和饮食不必受限制。当然对于一些反复体位性蛋白尿，且常伴有血尿、管型尿或其他临床表现的患者，则应给予密切细致的观察，注意有无肾病存在的可能。

原因：

　　体位性蛋白尿具体的发生机制尚不完全清楚，可能为：

　　①直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血，肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。

　　肾血流量增加，导致流经肾单位的蛋白质总量增加，使得终尿中蛋白质总量也跟着增加。当肾血流量回复正常后，蛋白尿消失。常见的诱因包括：寒冷、剧烈运动、紧张、交感神经兴奋、应用血管活性药等。

　　②有人发现应用止血带结扎四肢可引起蛋白尿，而松解止血带后蛋白尿消失；当直立站在冷水中使周围血管收缩时则可防止尿蛋白产生，而站在热水个周围血管扩张，则又可使尿蛋白加重；有体位性蛋白尿的儿童常呈直立性低血压及情绪不稳定等。

　　推测体位性蛋白尿也可能系卧位到立位时，腹腔内的脏器血流量减少，交感神经张力升高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增高，引起肾血管收缩所致。

　　刚起床时并无蛋白尿，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间直立、行走或脊柱前凸姿势可使尿蛋白增多，平卧休息后尿蛋白逐渐减少直至消失。一般24小时尿蛋白定量<1g，多为非选择性蛋白尿，青少年尤其是瘦长体型者居多。

　　机制可能是肾脏移位，引起肾脏受压，或者肾静脉扭曲。预后良好，但必须排除其它导致蛋白尿的疾病（特别是这些疾病的早期），鉴别有困难时，需加强随访。