第十五章、栓 塞

　　　　循环血液中的异常物质随血流运行，堵塞某处管腔的现象，称为栓塞（embolism）。 引起栓塞的异常物质称栓子。

　　　　栓子可以是固体、液体或气体。其中最常见的是血栓栓子。

　　　　（-）栓子运行的途径

　　　　栓子运行的途径一般与血流的方向一致。①来自右心及体静脉系统的栓子，随静脉

　血液回流，常可阻塞肺动脉主干或其分支。体积甚 小的脂肪、气体或羊水栓子，因为有弹性可被压 縮，可通过肺毛细血管经肺静脉入左心，栓塞于体 循环动脉系统内。②来自左心或动脉系统的栓子， 随动脉血液运行，阻塞于各器官的小动脉内。常见 于脑、脾、肾及四肢等处的动脉分支。③来自门静 脉系统的栓子，随血流进入肝内，引起肝内门静脉 分支的栓塞（图3-4）o

　　　（-）栓塞的类型和后果

　血栓栓塞 由血栓脱落或部分脱落而引起 的栓塞，称为血栓栓塞，是各种栓塞中最常见的一 种。血栓脱落的原因很多，多在身体活动、肢体按 摩或长期卧床初次起身时，血栓脱落造成栓塞。栓 塞的局部如不能建立有效的侧支循环，对机体主要 产生缺血性影响，如梗死。某些类型的栓塞，如肺 栓塞、羊水栓塞又是猝死的主要原因。

　　　肺栓塞患者猝死的机制尚不十分渚楚。—般认为可能是由于肺循环的机械性堵塞， 导致肺动脉反射性痉挛和血栓栓子内血小板释出大挙的5：羟色胺引起的帅血管、冠状 动脉以及支气管广泛性痉挛，从而导致急性右心衰竭、窒息而猝死。

　　　动脉系统栓塞：左心或动脉系统的血栓脱落后，栓子随动脉血流运行栓塞于较 小的动脉分支，或与主干血管呈锐佑的分支内，故常见于脾、肾、脑、心等器官的栓 塞。栓子常来自左心的附壁血栓、心瓣膜上的血栓或动脉粥样硬化溃疡处的血栓。栓塞 后局部组织能否发生坏死，取决于侧支循环是否建立及缺血的程度。

　　　　　脂肪栓塞循环血液中出现的脂滴阻塞于小血管内，称为脂肪栓塞。常见于长 管状骨骨折或皮下组织严重挤压伤时，脂滴可经断裂的静脉而进入血液内，可阻塞于肺 动脉分支及毛细血管中，发生肺的脂肪栓塞。有时脂滴可通过肺的毛细血管进入动脉系 统，引起脑、肾、皮肤等处的栓塞。

　　　　脂肪栓塞的后果常随脂滴的数量而异，如少量脂滴入血，可被吞噬细胞吞噬或被血 内脂酶分解而清除，不产生严重后果。若大量、较大的脂滴入血流，导致肺小动脉和毛 细血管广泛性栓塞，若75%以上的肺血液循环受阻，可导致死亡。脂滴还可损伤肺小 血管内皮细胞，使血管壁通透性增高，大量液体渗入肺泡腔而形成肺水肿，严重影响气 体交换，患者可出现呼吸困难或右心衰竭，严重者可死亡。直径小于20〃m的脂滴可通 过肺泡壁毛细血管经肺静脉到左心，然后引起全身器官的栓塞，尤其是脑，可出现相应 症状，甚至昏迷、死亡。

　　　　3.气体栓塞大量空气迅速进入血液或血中结合状态的气体迅速游离岀来形成气 泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。

　　　　(1)空气栓塞：空气栓塞一般多由静脉受损破裂，同时血管内又呈负压的状态下， 外界空气通过管壁伤口进入血流所致。如颈静脉或上腔静脉由于靠近胸腔接近负压，当 这些静脉受到创伤或手术损伤时，大量空气即可经伤口入血；分娩或流产时，由于子宫 强烈收缩，将空气挤入破裂的子宫壁静脉窦；空气栓塞还可能在某些医疗检查或操作中 的意外事故中发生，如输卵管通气、人工气胸、加压补液等。空气进入静脉到达右心诲 被心腔内的血流冲击形成无数小气泡，这些气泡具有很大的压缩性，其体积能随心脏皓 收缩而变小，随心脏舒张而变大，占据心腔，不易排出，停留于右心腔内导致刍性右心胃 衰竭。患者常出现严重的紫紺和呼吸困难，如果迅速进入静脉的空气卄多时詩引起J 死。所以，在临床静脉输液时，要严防空气输入静脉。

　⑵氮气栓塞(减压病)：这是由于血液本身释出的气体所引起的栓塞，又称减压病。