第二十七章、肿瘤的命名的与分类

　　　机体的任何器官组织都可发生肿瘤，肿瘤种类繁多,为了临床实践' 科研和教学工 作对肿瘤进行科学命名和分 类是很冇必要的。

（―）肿瘤命名

1.肿瘤命名的基本原则

　　　（1）良性肿瘤的命名：一般在起源组织的后而加个痛字，如起源于纤维组织的肿瘤 称纤维瘤，起源于脂肪组织的肿州称脂肪瘤等。有时根据Jl>l'痛的形态结构特点进行命 名，如鳞状细胞乳头状痛。

（2）恶性肿瘤的命名：根据组织来源的不同分为两大类：

　　　1） 癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤称癌。命名在起源器官组织的后面加个癌字， 如胃腺癌、食管鳞状细胞癌、乳腺癌等。

2） 肉瘤：起源于间叶组织（纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、骨及软骨）的 恶性肿瘤称肉瘤，命名在起源组织名称的后而加肉瘤二字，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平

　　　滑肌肉瘤等（表5-2）。一般人所说的“癌症”习惯上是指所有的恶性肿瘤。

癌 肉 瘤

组织起源 上皮组织 间叶组织

发病率 发病率高，约为肉瘤9 倍多见于40岁以上的人 发病率低，多见于 青少年

大体特点 一般灰白，质较硬 灰红色，质脆，鱼 肉状

组织特点 癌细胞多呈巢状，被纤

维组织分割 肉瘤细胞弥漫分 布，间质血管丰富

转移方式 多经淋巴道转移 多经血道转移

　　　2.肿瘤命名的特殊原则 以母细胞命名的肿瘤有良性肿瘤 （横纹肌母细胞瘤）和恶性肿瘤 （神经母细胞瘤、肾母细胞瘤）； 以瘤命名的恶性肿瘤，有卵巢无 性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、恶 性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤；以病 命名的恶性肿瘤有白血病；以人 名命名的恶性肿瘤有霍奇金病, 尤文瘤；由三个胚层组织构成的

　　　　　（-）肿瘤分类

　　　根据肿瘤组织的分化程度和生物学特性分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类；根据肿瘤 的组织起源可将肿瘤分为五大类，即起源于上皮组织、间叶组织、淋巴造血歸织、'神丄 组织及其他组织的肿瘤（表5-3）。

　　　　　第二十八章、常见的肿瘤

　　　1.良性肿瘤比较常见的良性肿瘤有乳头状瘤、腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管痛 平滑肌瘤、软骨瘤、良性畸胎瘤等。

　　　　　（1）乳头状瘤：为由被覆上皮发生的呈外生性生长的良性肿瘤。

良性肿瘤

组织起源

恶性肿瘤

好发部位

　　　　纤维組织 　　纤維瘤 纤維肉瘤 　　四肢

、 脂肪组织 　　脂肪瘤 脂肪肉瘤 　　皮下、腹膜后

间 平滑肌组织 　　平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 　　子宫、肠

叶 横纹肌组织 　　横纹肌痛 横纹肌肉瘤 　　头颈、四肢

组 血管组织 　　血管瘤 血管肉瘤 　　皮肤、皮下、舌唇

织 骨组织 　　骨瘤 骨肉瘤 　　长骨、颅骨

　　　　软骨组织 　　软骨瘤 软骨肉瘤 　　手足骨、盆骨、肋骨、肱骨、肩胛骨

　　　　滑膜组织 　　滑膜瘤 滑膜肉瘤 　　关节附近、皮下

淋血 淋巴组织 　恶性淋巴瘤 各处淋巴结

巴组 造织 造血组织 　白血病 骨髓、淋巴结

神 神经衣组织 　神经纤维瘤 　神经纤维肉瘤 皮肤神经

神经鞘细胞 　神经鞘瘤 　恶性神经鞘瘤 头颈、四肢皮神经

经 胶质细胞 　胶质细胞瘤 　恶性胶质细胞瘤 大脑

组 原始神经细胞 　脑膜瘤 　髓母细胞瘤 小脑

脑膜组织 　脑膜肉瘤 脑膜

织 交感神经节 　节细胞神经瘤 　神经母细胞瘤 良性见于纵隔、腹膜后，恶性见 于肾上腺髓质

甘黑色素细胞 其

胎盘组织

他

黑痣

葡萄胎

生殖细胞

三个胚叶组织

畸胎瘤

瘤

羨胎瘤瘤瘤 色萄癌胞胞癌胎 黑菊膜细细性畸 性性毛原性胎性 恶恶绒精无胚恶

皮肤

子宫

睾丸

卵巢

睾丸及卵巢

卵巢、睾丸、纵隔、柴尾部

　　　(3)纤维瘤：由纤维组织发生的肿瘤，多发生于皮下，一般呈结节状，有完整包 膜，切除之后不再复发。镜下，肿瘤由纤维细胞和成纤维细胞构成，含有较丰富的胶原 纤维，束状纤维呈编织状排列，瘤细胞分化成熟，与正常的纤维细胞很相似(彩图8)。

　　　(4)脂肪瘤：发生于脂肪组织的肿瘤，多见于四肢、肩、背部的皮下，也可发生于 腹膜后。肿瘤呈分叶状或圆形，质地软、淡黄色、有完整的包膜，手术切除不复发。镜 下，瘤组织由分化成熟的脂肪细胞和少量纤维组织构成，与正常脂肪组织的区别是肿瘤 有完整的纤维包膜。

　　　(5)血管瘤：多见于婴儿和儿童，可发生于任何部位，但以面部、颈部皮肤多见。 肿瘤呈紫红色或红色，无包膜，呈浸润性生长。根据肿瘤组织结构分为毛细血管瘤和海 绵状血管瘤。

　　　(6)平滑肌瘤：来源于平滑肌组织，最多见的发生部位是子宫，而且，往往是多发 性。其次发生部位是胃、肠。平滑肌瘤多呈结节状，有伪包膜，质较硬，切面灰白色， 与周围平滑肌分界清楚。镜下，由梭形的平滑肌细胞构成，其间有不等量的纤维结缔组 织。瘤细胞呈束状纵横交错排列，或称编织状，部分瘤细胞可呈栅栏状或漩涡状排列。 瘤细胞呈长梭形，核呈梭形，两端钝圆，异型性小，核分裂象很少见。

　　　　(7)软骨瘤：发生于骨髓腔内的内生性软骨瘤多见，发生部位主要是手足短管状 骨，其次是股骨、肱骨、肋骨等。肿瘤呈圆形或卵圆形，骨密质受压膨胀变薄，切而呈 灰蓝色，分叶状。镜下，由分化成熟的软骨细胞构成，软骨瘤细胞体积较小，细胞核深 染，痛细胞位于透明软骨基质的陷窝内。发生于骨密质旁的软骨瘤称外生性软骨瘤 较 少见。

　　　(8)畸胎瘤：由三个胚层多种组织构成，根据分化成熟程度又分为良性畸胎瘤和恶 性畸胎瘤。良性畸胎瘤多为囊性，多见于卵巢。囊腔切开后，在囊壁内而往往有一个隆 起的结节，结节内可含有脂肪和骨组织，囊 腔内含有皮脂、毛发，部分肿瘤还含有牙 齿。镜下，组织多样，有皮肤、腺体、气管、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、肠扁等。 以上各种组织分化成熟，所以，又称成熟型畸胎瘤。

2.恶性肿瘤

　　　(1)鱗状细胞癌：也可简称觸 癌,多发生于fl仰，皮肤、口腔、子 X颈、阴茎等处。鳞痛组织结构的特 点屋癌细胞以巢状排列，大小不等的 癌细胞星多边形、短梭形或不规则 形，核大胞浆少，核染色质丰富，深 染，低分化癌细胞核分裂象多。髙分 化癌细胞在癌巢中可出现层状的角化 物，称为川化珠或癌珠，是鳞癌的页 要特征(图5-7)

(2)基底细胞癌：也可称为基底

　细胞上皮瘤。多发生于老年人的而部，偶见于年青人。癌组织呈浸润性生长，往往形成 不规则形的溃疡，生长缓慢，属低度恶性，很少转移。癌细胞呈巢状排列，细胞小，胞 浆少，边界不清，细胞核大呈卵圆形，在癌巢周围常出现呈栅栏状排列的单-层柱状基底

　细胞。此癌对放射治疗敏感，预后较 好。

　　　(3)移行细胞癌：也称移行上皮 癌，多发生于有移行上皮的膀胱和肾 盂，但膀胱最多见。肿瘤常呈乳头状， 质地脆，表而可形成溃疡，血管破裂， 可形成血尿。镜下，癌细胞呈乳头状排 列，细胞密集，核大，染色质丰富而深 ._ ,..

　染，核有异型，核分裂象多见。乳头中质忒三鼻罅%*/克土三*二 央为纤维血管。低分化癌细胞异型明 图,7鳞状细胞癌模式图

　　　　显，核分裂象更多，常形成团块状排

　列，可浸润深层组织。此癌预后与癌细胞分化有密切关系，肿瘤分化好，浸润性生长不 明显者预后好。肿瘤分化差，浸润性生长严重者预后差。

(4)纤维肉瘤：是较常见的恶性肿瘤，多发生于四肢的皮下。肿痛形成结节状或不

　　　规则形肿块，切而灰红色，质地脆，呈鱼肉状。镜下，分化好的瘤细胞呈长梭形、异型

　性小，核分裂少，称高分化纤维肉瘤，恶性度低。分化差的纤维肉瘤，异型性明显，核 分裂象多，称低分化纤維肉瘤(彩图9)。后者恶性度高，易发生转移，常在肺内形成 转移瘤，术后易复发。

恶性淋巴瘤：是发生于淋巴结和淋巴结以外淋巴组织的恶性肿瘤，在儿童和青 年中发病率较髙。如果发现颈部、腋下，锁骨上、腹股沟等处淋巴结无痛性肿大。恶性淋巴痛分为两类，即霍奇金淋巴瘤(Hodgkm 睫少;… ymphoma)和非霍奇金淋巴痛，但霍奇金淋巴痛习惯称霍奇金病。 、

1)霍奇金淋巴瘤：多发于颈部和锁骨上淋巴结，淋巴结肿大，早期表面光滑，无 「T 粘连、活动度大。晚期数个肿大的淋巴结互相粘连，形成较大的肿块，切开呈灰白色、 卩. 牛脆，鱼肉状。镜下，正常淋巴结构破坏，淋巴组织增生，细胞成分多样，有分化成熟 成 的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞等,这些细胞不属于肿瘤成分。

2)非霍奇金淋巴瘤：也可简称淋巴瘤，多发生于颈部淋巴结，其次是腋下、腹股沟淋巴结，也可发生于深部淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织。关于淋巴瘤的分类，目前主要应用Lukes-Collions的淋巴瘤免疫功能分类，将淋巴瘤分为B细胞、T细胞和组织 细胞型三大类。非霍奇金淋巴瘤中的小淋巴细胞型、浆细胞样淋巴细胞型、有核裂的滤 泡中心细胞型均属低度恶性淋巴瘤，预后较好。免疫母细胞型、无核裂细胞型、曲核细 胞型均属高度恶性淋巴瘤，预后差。

　　　(5)骨肉瘤：为肿瘤细胞能直接形成骨样或骨组织的恶性肿瘤，也称成骨肉瘤。是 原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤。好发部位是四肢长骨，多数发生于股骨的下端或胫 骨、腓骨的上端，其次是肱骨上端。发病年龄较小，好发于10 25岁。骨肉瘤发生于 长骨的干號端，可浸润破坏骨密质和骨髓，骨外膜常被掀起，在骨密质和骨外膜之间常 呈三角形肿物，此三角称为Codman三角。肿瘤内新生成的骨小梁呈放射状与骨密质垂 直分布。Codman三角和放射状新生骨是X线诊断骨肉瘤的重要依据。骨肉瘤切面常有 岀血、坏死，骨组织形成多者呈黄白色，质地硬，软骨形成区域呈半透明状，肿瘤软组 织区域呈灰红色鱼肉状。镜下，骨肉瘤细胞呈梭形或多边形，细胞大小不等，核大深 染，病理性核分裂易见，可査见骨样组织、骨组织或软骨组织。骨肉瘤是高度恶性的肿 瘤，经治疗后，5年治愈率很低，因此，早期诊断、治疗将提高治疗效果。骨肉瘤最早 的临床表现是出现固定性持续疼痛，药物治疗无效，应尽早检查确诊。

　　　　(6)恶性黑色素瘤：又称黑色素瘤，是高度恶性的肿瘤，瘤细胞能产生黑色素是重 要特点。多发生于皮肤。大多发生在40岁以上的成人。肿瘤组织呈黑色或灰黑色，浸 润性生长，常伴发出血、坏死。镜下，瘤细胞呈巢状、条索状或腺样排列，瘤细胞呈多 形性、梭形、多边形、异型性明显，核大，常有粗大红染的核仁，胞浆内有多少不等的 黑色素颗粒。此瘤多发生于体表，如果提高对此瘤的认识，能实现早期发现、早期诊 断。晚期瘤细胞可经淋巴管和血行多处转移，预后很差。