第三十一章、脱 水

　　　脱水（dehydration）是指体液容量的明显减少。在脱水时，除了水丢失外，体液中 的电解质（主要是钠）也随之丢失。并由于水和钠丢失比例不同，以致血浆渗透压亦不 相同。根据血浆渗透压的改变，可将脱水分为三种类型。以失水为主者，称为高渗性脱 水；以失钠为主者，称为低渗性脱水；水、钠按比例丢失者，称为等渗性脱水。

　　　　（一）高渗性脱水

　　　　髙渗性脱水，又称缺水性脱水。此型脱水的特点是失水相对多于失钠，细胞外液呈

　　高渗状态。血清钠浓度大于150mmol/L,血浆渗透压大于310mmol/Lo

　　　　1.原因

　　　　（1）饮水不足：见于水源不足，如在沙漠的迷路者；不能或不会饮水，如吞咽困

　难，频繁呕吐或昏迷病人等；同时由于皮肤、呼吸与大小 便仍不断丢失水分，导致失水多于失盐。

　　　（2）失水过多：水分丧失过多，但又无足够的水补 充。见于高温作业，炎热气候行军，出汗过多（汗为低渗 性液体）；高热、甲状腺功能亢进的病人，经皮肤、肺丢 失水分过多；尿崩症病人由尿失水过多等而脱水。

　　　　2.机体变化 此型脱水由于失水多于失钠，细胞外 液渗透压增高，水分由细胞内向细胞外转移，补充了细胞 外液，使细胞外膺容量有所恢复，但却引起细胞内液容量明 显减少，所以，细術内外液的容量都比正常少（图6-1）。

　由于细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受 器，反射性引起垂体后叶释放抗利尿激素（ADH）增多, 使肾小管对水重吸收增强，故引起少尿。

　　　　（二）低渗性脱水

　　　低渗性脱水又称失钠性脱水，此型脱水的特点是失钠多于失水，故细胞外液呈低 渗。血清钠浓度小于135mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/Lo

　　　　I.原因

　　　（I）肾外性失钠：如呕吐、版泻、当肠引流、大面积烧伤等，体液丧失过多或大玷 出汗后，只补充水或俑萄糖液，而未及时补钠，则体液渗透压下降，导致低渗性脱水。

（2）经肾丢失钠：主要见于以下情况：①肾功能不全.. 的多尿期，排尿过多，丧失钠多。②肾上腺皮质功能低"醛固酮分泌减少，钠重吸收减少，致肾失钠过多。= ③肾实质性损害，损伤的肾小管上皮细胞对醛固酮的反应 g 性降低，对钠页吸收减少，排出过多。④长期连续使用排 g 钠性利尿剂，如氯噁嗪、速尿等利尿药，由于抑制肾小管 | 対钠爪吸收，钠从尿中大妣排出。对上述病人如只补水而 | 未补钠,可引起低渗性脱水。

2.机体变化此型脱水由于失钠多于失水，使细胞1

　外液渗透圧降低，细胞外液向渗透压较高的细胞内转移， 而使细胞内液h〔 增加引起细胞水肿,细胞外液量明显减少

（图6-2）。因细胞外液容量明显减少，易发生外周循环衰 竭是木

I.原因

　　　　　三种类型脱水的比较见表6-1。