第三十四章、病理与临床联系

　　　水、电解质代谢紊乱，是临床上常见的病理生理状态，是在某些比较严重疾病的发 展过程中，人体所产生的一系列代谢紊乱的表现。如果能积极预防和迅速纠正这些紊 乱，对防止病情恶化，恢复健康，是非常重要的。

　　　(—)脱水

　　　[.高渗性脱水 由于失水多于失钠，细胞外液呈髙渗，其特点为细胞内、外液容

　量均减小。临床主要表现为少尿、口渴、发热和中枢神经系统功能紊乱而出现的烦躁不 安，神志淡漠，严重者可发生昏迷。对此型脱水的防治，在治疗原发病的基础上，应以 补水为主，此时以口服为好，如不能口服，可输注5%葡萄糖溶液。在补水之后还应补 充一定的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。

　　　2.低渗性脱水由于失钠多于失水，细胞外液呈低渗，其特点为细胞内水肿，细 胞外液容量减小。临床主要表现为一系列循环衰竭症状；如尿量减少、血压下降、皮肤 弹性降低、眼窝凹陷等。严重者因脑细胞水肿，可出现头痛、嗜睡，甚至昏迷。此型脱 水的防治，应以补钠为主。可补充等渗或高渗盐水，以便恢复细胞外液容ht和渗透压;然后再补充5%葡萄糖液;如发生休克，须按照休克的防治原则进行抢救。

　　　等渗性脱水由于水钠等比例的丢失，而且以细胞外液丢失为主：如不 治疗，可继发细胞内脱水。此型脱水具有高渗性脱水和低渗性脱水的临床表现。在寸f 性脱水的防治时，主要补充等渗的生理盐水溶液。在治疗过程中还需补充由于皮发 等丢失的水分，并加用一定鱼葡萄糖溶液，以防转变成高渗性脱水。但是，如大京输入 葡萄糖液也可转变成低渗性脱水。

（二）钾代谢紊乱 .

　　　1.低钾血症 钾是机体所必需的电解质之一，血钾浓度降低，影响机体的正常生 理功能而导致严重后果。患者临床表现为四肢肌无力，软瘫，甚至呼吸肌麻痹。此外， 还可引起心律失常、心室纤维性颤动和心电图改变。在低钾血症时，由于细胞内、外 K'-H‘的交换，而导致碱中毒。对低钾血症防治，首先治疗原发病，如恢复患者饮食 和肾功能。补钾最好口服，不能口服者，可静脉滴入，但尿量在500ml/d以上时，才能 经静脉补钾。输入液中钾的浓度不得超过40mmol/L,每小时滴入的量不应超过 10mmol/L,避免产生高血钾的危险。

　　　2.高钾血症血钾浓度升高主要是对心脏的毒性作用，可抑制心肌收缩力，导致 房室传导阻滞。临床主要表现为心率减慢、心律失常，甚至心脏骤停。此外可有肌无力 的改变，如全身无力、反射消失，甚至呼吸麻痹而致呼吸困难。高血钾时亦可伴有酸中 毒。对高钾血症的防治，首先要消除和控制引起高钾血症的原因和积极治疗原发病。可 使用聚苯乙烯磺酸钠灌肠，能在胃肠道内进行Na+-K+交换，促进体钾排出。对严重患 者可用透析来移岀体内过多的钾。同时，静脉注射葡萄糖和胰岛素可使钾移入细胞内。 注射钙剂和钠盐，可以对抗高钾对心脏的损害。