第十九章、炎症的原因和细胞分型

炎症的原因繁多，可分以下四类。

（一） 生物性因素

　　　细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫等均可引起炎症。其中细菌和病毒 是炎症中最常见的致炎因素。细菌主要通过产生毒素而起致炎作用，也可通过免疫反应 而发生炎症。炎症的轻重取决于病原的量和毒性，以及机体的防御能力。如果机体的抵 抗力强，而感染的病原少，也可不发病。因此，通过提高机体的免疫力，增强防御疾病 的能力，叮预防某些炎症性疾病的发生，如脊髓灰质炎、结核、肝炎等。

（二） 免疫反应

　　　由于异常的免疫反应所引起的炎性疾病，有免疫复合物引起的肾小球肾炎，有自身 免疫疾病，如桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎等。

（三） 物理性因素

　　　髙温作用如烧伤，低温作用如冻伤，放射、电击、挤压及刀枪损伤等，均可引起炎 症反应。

（四）化学性因素

　强酸如硫酸、硝酸、盐酸,强碱如氢氧化钠、氢氧化钾，它们均可强烈的腐蚀作 用，可引起机体的炎症反应。机体某些代谢产物如尿酸、尿素在肾功能衰竭时体内蓄积 代增多，可引起心包炎、肠炎、支气管炎等。

　　　1.代谢改变 炎症区内的主要代谢特点是分解代谢增强，由于糖、脂肪和蛋白质 分解均增强，氧的消耗量增加；另一方面局部血液循环障碍供氧减少，出现组织缺氧。 代谢过程的催化剂酶系统由于炎症也影响其活性，因此，各种氧化不全的酸性产物在体 内蓄积，如乳酸、脂肪酸、酮体、氨基酸等，在炎症灶内明显升高，引起局部组织酸中 毒。炎症灶内的坏死组织崩解，大分子的蛋白质分解为小分子，分子浓度增高.使组织 内胶体渗透压升高。炎症灶内的酸性环境，使盐类解离过程加强，离子浓度增高.使组 织内晶体渗透压升高，局部组织的酸中毒和渗透压升高促进炎症的发展。

　　　2.炎症介质是机体在致炎因素作用下所产生和释放的化学活性物质，这些物质 参与炎症反应并有致炎作用。比较重要的炎症介质有：

　　　（1） 血管活性胺（组胺、5-羟色胺）：主要作用使微动脉、毛细血管前括约肌和微 静脉舒张，微血管通透性升髙。5-羟色胺还有致痛作用。

　　　（2） 前列腺素E：主要作用为扩张小血管使微血管通透性增高，能吸引中性粒细 胞，有趋化作用，还可致局部组织疼痛，并参与发热过程。

　　　　（3）激肽：主要作用能使小血管明显扩张，特别是微静脉，其次是毛细血管前括约 肌和微动脉。使血管内皮细胞收缩，细胞间隙扩大，增髙微血管的通透性。

　　　　细胞分型；

　　　　1） 中性粒细胞：是白细胞中数鱼最多的一类细胞、占白细胞总数的50% 70%。 中性粒细胞有活跃的吞噬能力，主要吞噬细菌和较小的组织崩解碎片，所以，又称小吞 噬细胞。中性粒细胞的寿命较短，约数天，细胞死亡后可释放各种蛋白水解酶，使坏死 组织液化，导致脓液的形成。中性粒细胞变性坏死后称脓细胞。中性粒细胞呈圆形，直 径1（） 12卩m,核分叶，一般2 5叶，通常为3叶，但在病理切片中叶之间的染色质丝 很难看到，故很像3个核。

　　　　2） 嗜酸性粒细胞：具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗体复合物。能释放组胺酶， 灭活组胺，因此可减轻过敏反应。此种细胞与免疫反应有关，过敏性炎症和寄生虫感染 时嗜酸性粒细胞增多。细胞呈圆形，直径10 15ptm,核通常分两叶，细胞浆内有多量 粗大鲜红染色的嗜酸性颗粒。

　　　　3） 巨噬细胞：是血液中的单核细胞渗入组织间隙后演变而来，也可来源于结缔组 织中的组织细胞。巨噬细胞有较强的吞噬能力，可吞噬较大的异物和病原体（结核分枝 杆菌、伤寒沙门菌），组织崩解的碎片甚至整个细胞，如伤寒病时的巨噬细胞可吞噬淋 巴细胞和红细胞。巨噬细胞在不同的条件下可以演变为各种各样的形态，如吞噬结核分 枝杆菌的巨噬细胞可演变为类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞，吞噬脂质的巨噬细胞，可演 变为泡沫细胞，异物周围岀现的异物多核巨细胞，也是由巨噬细胞演变而来。此种细胞 多出现在急性炎症后期、慢性炎症中，以及结核和伤寒病变中。巨噬细胞体积大，直径 14_20卬n,胞浆丰富，单核，核呈肾形或椭圆形，常偏位，染色质呈细网状，着色浅。

　　　4）淋巴细胞：

　　　淋巴细胞分为T细胞和B细胞，T细胞参与细胞免疫，可释放多种 淋巴因子，如巨噬细胞趋化因子、转移因子、淋巴毒素等，淋巴细胞多见于慢性炎症、 病毒及拇毒雙旋俺感參箸炎症灶中。

5）浆细胞：浆细胞是B细胞在抗原的刺激下转化而来，浆细胞可产生牛体L参］ 体液免疫。浆细胞为椭圆形，比中性粒细胞略大，胞浆丰富，偏碱性，核圆形，位『用 胞的一侧，核染色质呈车辐状，核周有亮晕。此炎性细胞常见于慢性炎症。如慢性胃 炎、慢性鼻炎、慢性支气管炎等（表4-3）。

　　　（三）增生（炎症的蔓延）

　　　在致炎因素和组织崩解产物的作用下，炎症灶内细胞增殖，细胞数目增多，称为增 生。增生的细胞有巨噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、.粘膜上皮细胞、腺上皮细 胞、淋巴组织中的淋巴细胞。一般情况下在炎症的后期和慢性炎症，以增生改变为主， 如慢性扁桃体炎、慢性淋巴结炎、炎性息肉等。也有少数炎症在早期就以增生改变为 主，如伤寒病早期可出现大量巨噬细胞。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎在急性期 就岀现肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生。

　　　增生的本质是一种防御反应，如增生的巨噬细胞可吞噬病原体。成纤维细胞和毛细 血管内皮细胞增生可形成肉芽组织，修复炎症所引起的损伤，如脓肿切开脓液流出，脓 腔就由肉芽组织来修补。

　　　炎症局部组织的变质、渗出和增生三种病理改变，是密切相关、互相影响的。如组 织的坏死属损伤改变，而渗出和增生基本属抗损伤改变，但这种区分不是绝对的，渗出 物过多也可影响器官的功能，如心包渗液过多，可影响心脏的舒张。