第三十章、癌前病变与肿瘤早期诊断
常见的癌前病变
1.黏膜白斑
组织学上是指发生在黏膜表面的白色斑块，黏膜上皮表层过度角化是白斑的特征之一。作为一种疾病，它主要是指那些以角化过度和上皮增生为特点的黏膜白斑。长期以来皮肤病理学家一直把黏膜白斑看成是癌前期病变，并认为最终将有20%～30%发展成癌症。但现在发现多数白斑对人体无害，仅少数可以发生恶变，其平均发生率稍高于4%。皮肤科的黏膜白斑包括了口腔和外阴两个部位的病变，其中外阴白斑主要发生于女性，故又称女阴白斑病。
尽管黏膜白斑恶变的概率较少，但它终归是一种疾病，多少会给患者带来一些痛苦或不适感。黏膜白斑到底能不能治好﹖应该如何治疗呢﹖总的来说，是因人而异。首先应注意去除局部刺激因素，如改善口腔卫生、治疗病牙等，女性阴部宜经常清洗，保持清洁，同时积极治疗全身性疾病。此外，用中药、黄柏等适量煎汤外洗常能收到良好效果，成药洁尔阴亦能起到相同的作用。
一般来说，病因简单、病情较轻的白斑病在去除病因后，或经简单的药物治疗，常可以消失。但也有病情较重者药物治疗无效，特别是局部有溃疡、硬结或赘生物，病理上有癌变倾向者应手术切除。总之，白斑病患者的症状轻重不等，病程长短不一，短的数月，长的可持续数年甚至十几年。没有一种特效药或特效的方法适用于所有的患者。
2.交界痣
为褐色或黑色斑疹，可稍隆起，2～8mm，圆形，边界清楚，颜色均一，表面光滑、无毛。可发生在任何部位。发生在掌跖和外生殖器的大多为交界痣。交界痣的特征是在表皮和真皮交界处有痣细胞活动，有恶变倾向，特别是长在手掌、足底等易受刺激部位的交界痣更应多加警惕。
临床发现，部分交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。目前认为反复的摩擦、针挑等刺激，不完全的切除、光照、电烙、用药物腐蚀及自身的内分泌紊乱等因素，可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。
当黑痣恶变时常有一些异常表现，应特别引起注意：①生长速度突然加快，短期内明显增大；②颜色较前明显加深，或颜色变的不均匀；③原来有毛发生长的，突然脱落；④痣的局部有瘙痒和疼痛感觉；⑤痣表面潮湿或结痂；⑥痣表面有糜烂、破溃、出血和发炎；⑦痣边缘本来是清晰的，突然向周围扩展，边缘不规则，与正常皮肤界限不清，或痣的四周有红晕；⑧痣中央出现硬结或痣的四周出现卫星样散在的微小色素斑点或结节。若发现以上征兆或怀疑有恶变倾向时，需及早到医院做有关检查。病理检查即可明确诊断。检查时一般应采用切取手术，即将病灶连同周围0.5～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后做病理检查。如证实已有恶性变，则根据浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。
3.慢性萎缩性胃炎
组织学为固有腺体的萎缩、变性、减少或消失及相应的再生、增生与肠化生，可以伴有或不伴有炎症细胞的浸润。属于常见的胃部疾病，在慢性胃炎中占10%～30%。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃黏膜的屏障功能而引起慢性萎缩性胃炎。病理上发生慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜萎缩而被肠的上皮细胞取代，即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变。慢性萎缩性胃炎临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的惟一手段。
4.子宫颈慢性炎症
组织学上子宫颈纤柔的柱状上皮很容易受到感染，在长期慢性炎症的刺激下，子宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢。
5.结直肠多发性腺瘤性息肉
组织学上大部分是管状腺瘤，少数为管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，腺瘤的表面上皮和腺体上皮均可有不同程度的不典型增生。临床上常有：①脱出 直肠息肉蒂较长时多可脱出肛外。②便血 为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。③其他 黏液血便和里急后重感。④全身症状 息肉数量较多、病程较久者，可出现贫血、消瘦等全身虚弱表现。
一般来说，容易变癌的息肉有如下特征：①组织学上属于腺瘤型息肉；②宽基广蒂息肉；③直径超过2cm的大型息肉或短期内生长迅速的息肉。由于其息肉性质的不同，复发情况以及恶变率的高低均有差别。因此，要定期复查，以便及时了解术后的情况。预防：①单个息肉可行切除加病理检查同时进行；②多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变；③低位或长蒂脱出息肉可用肛窥、直乙镜、套扎或经肛门直接切除。
一旦发现癌前病变，也不要惊慌失措，应采取正确的态度，如需要手术治疗，就应积极手术；如需要定期复查的，就应主动定期复查。切不可忧心忡忡，背上沉重的思想包袱。长期的精神紧张，可降低机体免疫力，甚至会促使机体内正常的细胞癌变。
因此我们如果平时注重饮食，健康规律生活，发现不适后及早检查，定期参加体检，一定能做到对癌症实现三早：早发现、早诊断、早治疗，真正地做到防癌于未然，与幸福同行。