第五十三章、休克的原因和分类

　　　休克的种类很多，分类也有多种方法，其中最常用的分类方法是按病因进行分类， 这有助于及时消除病因。

　　　　（一）失血或失液性休克

　　　大量失血可引起失血性休克，多见于外伤、消化道溃疡、食管静脉曲张引起的大量 岀血等。失血是否引起休克的发生取决于血液丢失的速度和丢失量，一般认为15分钟 内失血依少于全血代的10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快 速失血依超过总血量的20%左右，即可引起休克，超过总血量的50%则可导致患者迅 速死亡。

　　　剧烈的呕吐和腹泻，大量出汗均可导致体液大量丢失，有效循环血量锐减，引起休 克。失液性休克与失血性休克的本质和临床表现相似，都是由于血容量锐减所致。

　　　　（二） 心源性休克

　　　　心源性休克一般是指大面积心肌梗死、急性心肌炎、大面积肺梗死、急性心包填 塞、严重的心律失常等所致的心泵功能障碍而引起的休克。

　　　　（三） 感染性休克

　　　　感染性休克通常称为中毒性休克，以组织血流灌注不足为其特征，多由革兰阴性杆 曲感染所致，是临床上常见而病死率较高的一种休克。其循环功能不全是由于外周血管 阻力增加、血液淤滞于微循环、心排血量减少以及组织缺氧引起。感染性休克并非由细 菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及细胞壁脂多糖类部分释放入血有关。体弱、 年老、营养不良、糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者，尤易发生。

　　　（四） 创伤性休克

　　　各种严重创伤可引起创伤性休克，尤其是在战时多见，也常见于恶性工伤和意外伤 害事故。这种休克的发生与剧烈疼痛和失血有关。

　　　（五） 过敏性休克

　过敏性休克属于1型变态反应。