第12章 名称：肺原性心脏病

病理：简称“肺心病”。是指由肺组织或肺动脉及其分支的病变引起的肺循环阻力增加，右心室负荷加重，因而导致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭。肺原性心脏病一般按其发病的缓急分为急性肺原性心脏病和慢性肺原性心脏病两大类。两者的临床表现和心电图特征不完全相同。

原因：

急性肺原性心脏病：

　　流入肺动脉而引起急性肺原性心脏病的栓子主要是血栓，亦可能是脂肪栓、瘤栓、菌性栓、气栓或羊水栓。

　　血栓主要来自下肢静脉或右心腔。促使血栓形成的因素有①长期卧床、妊娠、肥胖、静脉曲张和充血性心力衰竭使血液淤滞；②创伤、外科手术、静脉炎后、糖尿病、癌症等使静脉壁损害；③血小板增多症(手术后、分娩后、脾切除后、特发性血小板增多症)和冷凝集的存在，引起血液的高凝状态。起床活动，用力大便，局部挤压等均可使血栓松解脱落，造成肺栓塞。

　　其他栓子包括：①脂肪栓：长骨(特别是胫骨和股骨)骨折后，游离脂肪球进入体静脉引起肺栓塞。②气栓：在静脉输液(特别是空气加压输液)、输卵管充气、气腹、颈部外科手术、腹膜后注气、鼻窦冲洗和快速减压术等操作中，空气可意外地进入静脉系统。短时内进入5～7.5ml/kg的空气可导致死亡。③羊水栓：子宫阵缩，子宫内胎儿死亡，过大婴儿用力分娩，胎盘早剥等致使羊水中的固体物(包括胎粪、细胞、类脂、粘蛋白和胎毛等)穿过有缺陷的子宫肌层或蜕膜进入子宫静脉窦产生肺栓塞。羊水具有形成血栓的活性，易引起播散性血管内凝血。④瘤栓：肿瘤细胞如肾癌、原发性肝癌和绒毛膜上皮癌等的栓子可产生肺栓塞。⑤寄生虫卵栓：急性血吸虫病时，大量血吸虫虫卵经过扩张的中央肝静脉栓塞于肺血管中。由于虫卵的毒素作用和机体过敏反应，可造成弥漫性肺小动脉挛缩，导致急性肺原性心脏病。

慢性肺心病：

　　许多种疾病和情况可引起慢性肺心病。1960年WHO提出的病因分类如下：

　　①原发影响肺泡及气道的疾病，如慢性阻塞性支气管炎，支气管哮喘，单纯肺气肿，肺纤维化（肺结核、尘肺、支气管扩张、放射病、胰纤维囊肿病、其他肺感染），肺肉芽肿和浸润（结节病、慢性弥漫性肺间质纤维化、铍中毒、嗜酸性粒细胞性肉芽肿或组织细胞增多症、恶性肿瘤浸润、硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡子结石病），肺切除术后，先天性肺囊肿病，高原缺氧。

　　②原发影响胸廓运动的疾病，如脊柱后侧凸及其他胸廓变形，胸廓成形术后，胸膜纤维化，慢性神经肌肉无力（脊髓灰质炎），肥胖病伴肺泡通气不足，特发性肺泡通气不足。

　　③原发影响肺血管的疾病，如原发累及动脉壁的疾病（原发性肺动脉高压、结节性多动脉炎、其他动脉炎）；血栓形成性疾病（原发性肺血栓形成、镰状细胞性贫血），栓塞性疾病（源于肺外血栓形成性栓塞、血吸虫病、恶性肿瘤栓塞、其他栓塞），纵隔肿瘤、动脉瘤、肉芽肿病或纤维化压迫主肺动脉和静脉。

　　除以上WHO所列出的疾病外，尚有不同程度的肺动脉发育不全或起源异常、肺静脉闭塞病、大动脉炎累及肺动脉及贝赫切特氏病等。根据中国全国肺心病病理科研协作组662例尸检资料统计，慢性阻塞性肺病占中国肺心病病因的81.8%，因此，慢性阻塞性肺病是防治肺心病的重点。