第48章名称：肛瘘

病理：肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

　　原因：1.肛周脓肿

　　肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

　　2.直肠肛门损伤

　　外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。

　　3.肛门裂反复感染

　　肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

　　4.会阴部手术

　　内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

　　5.结核

　　既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26．9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。

　　6.溃疡性大肠炎

　　7.克罗恩病伴发

　　克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

　　8.直肠肛管癌

　　直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

　　9.血行感染

　　糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。

　　10.其他

　　淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。