第176章名称：垂体腺瘤

病理：垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率较高，约占颅内肿瘤的12%，多属良性，以中年人多见，男女比例无明显差异。瘤体直径在1cm以内且局限于鞍内者称微腺瘤；直径1～3cm突破鞍隔者称大腺瘤；直径在3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤。巨大腺瘤向鞍上发展可达第三脑室内，向蝶鞍发展可累及海绵窦，伸入颅中窝。向后可长入脚间池和斜坡，向下可突破鞍底进入蝶窦内或鼻咽部。根据肿瘤的酸碱染色法分类，将垂体腺瘤分为嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤和嗜碱性腺瘤及混合性腺瘤、恶性腺瘤。恶性腺瘤生长快，体积大，向周围浸润广泛，瘤细胞大小不一，并有核分裂。

原因：

　　垂体腺瘤早期，尤其是微小腺瘤，临床表现很少，逐步发展可出现内分泌障碍和神经压迫等症状表现。

　　由于腺瘤体积增大，瘤体以外的垂体组织受压而萎缩，造成其他垂体促激素的分泌减少和相应周围靶腺体的萎缩。临床表现大多为复合性，有时以性腺功能低下为主，有时以继发甲状腺功能减退为主，偶可有继发性肾上腺皮质功能低下，有时肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑而产生尿崩症。由于各类垂体腺瘤所分泌的相应激素水平增高，因此，可出现垂体前叶功能亢进状群，如巨人症与肢端肥大症、皮质醇增多症、溢乳-闭经综合征等。

　　神经症状由肿瘤压迫引起，主要有：

　　1、头痛：由于鞍隔被扩张而出现前额或双颞部头痛，少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛，当肿瘤继续增大，鞍隔破坏后，头痛反而消失，晚期患者若产生颅内压增高，可出现颅内高压头痛，极少见。

　　2、呕吐：如有颅内高压出现则可出现呕吐。

　　3、视力减退、视野缺损和眼底改变：肿瘤向前上方生长，往往压迫视交叉、视神经，有70%～80%患者可出现不同程度的视力减退、视野缺损和眼底改变。视力减退可为单侧或双侧，甚至双目失明；视野改变可有单侧或双颞侧偏盲，少数可产生鼻侧视野缺损。通常患者一眼的颞侧上象限视野最先受损，然后向注视点伸展，并发展到颞下象限。眼底可见视神经色泽进行性变淡，视乳头呈原发性程度不等的萎缩，少数可有视神经乳头水肿。

　　4、其他压迫症状：肿瘤晚期可压迫动眼神经、外展神经、三叉神经眼支、也可压迫大脑足或大脑半球，引起一侧或双侧锥体束症状。

　　5、特殊症状：垂体腺瘤患者有时可出现一些特殊症状，这些症状临床较少见。

　　(一)癫痫：患者可出现癫痫大发作，可能是内分泌紊乱的结果。

　　(二)颅神经瘫痪：当垂体腺瘤压迫两侧海绵窦时，可引起一侧或双侧动眼、外展和三叉神经眼支等神经损害(海绵窦综合征)，易在肿瘤出血时出现。

　　(三)脑脊液鼻漏：当肿瘤向下生长破坏鞍底或蝶窦时，可引起脑脊液鼻漏，还可并发脑膜炎。

　　(四)震颤麻痹综合征：肿瘤压迫一侧或双侧纹状体，可引起震颤麻痹综合征。

　　(五)垂体卒中：垂体腺瘤是血运很丰富的肿瘤内发生广泛坏死、血管破裂，导致蛛网膜下腔或脑内出血，这种情况称为垂体卒中。少数患者可以出血作为第一症状。

　　由于内分泌改变和神经系统病变，垂体腺瘤可出现精神障碍，肿瘤向上扩展影响到第三脑室则产生间脑肿瘤的特殊精神症状。Hecean认为它是对神经外科临床具有重要性的少数精神症状之一，表现为：对新近发生的事情或新学的东西不能记忆，前后颠倒，但对远事记忆或其他认识能力保留很好，可出现明显的虚构；肿瘤向前扩展影响额叶时可出现意识损害，智能衰退，精神和躯体活动迟缓，易激惹，抑郁、欣快等情感障碍及不负责任、幼稚、缺乏自知力等人格改变；肿瘤向外扩展累及颞叶也可产生相应的精神症状如颞叶癫痫等，White等曾指出垂体肿瘤的系列精神障碍：丘脑下部功能障碍伴嗜睡、局限性遗忘状态，人格衰退、癫痫发作、迟钝、淡漠和被动等，而且有与颅内压增高不相平行的精神活动迟缓，对病情不关心，情绪不稳、偏执等。