第958章名称：铅中毒

病理：

铅是广泛存在的工业污染物，能够影响人体神经系统、心血管系统、骨骼系统、生殖系统和免疫系统的功能，引起胃肠道、 肝肾和脑的疾病。预防铅中毒的主要方法是切断污染源、 远离污染区和改善膳食结构，治疗铅中毒的方法是使用金属鳌合剂促进铅的排泄。

铅中毒的危害

对造血系统的影响：

　　铅中毒可导致贫血， 其发生机制与血红蛋白合成障碍及溶血有关。

　　影响血红蛋白的合成：卟啉代谢障碍是铅中毒机制中重要和较早的变化之一。卟啉是血红蛋白合成过程的中间物，血红蛋白合成过程中，受到一系列巯基酶的作用。现已证实，铅至少对 δ-氨基乙酰丙酸脱水酶 （δ -氨基 -γ -酮戊酸脱水酶，ALAD）、 粪卟啉原氧化酶和亚铁络合酶有抑制作用。ALAD 是一种金属酶，由 8 个相同的亚单位和 8 个锌离子组成，锌离子对酶的活性和稳定性起着重要的作用。铅能置换活动位点的锌离子，抑制ALAD 的活性，从而使 δ - 氨基乙酰丙酸 （ALA）形成卟啉原受到抑制，结果血中ALA 增多，由尿排出的ALA 也增多； 铅抑制粪卟啉原氧化酶，阻碍粪卟啉原Ⅲ，氧化为原卟啉 Ⅸ，结果使血中粪卟啉增多，尿排出粪卟啉也增多；铅抑制亚铁络合酶，使原卟啉 Ⅸ不能与二价铁结合为血红素，红细胞中原卟啉增多，可与红细胞线粒体内丰富的锌结合，导致锌原卟啉增加。所以尿中ALA 、粪卟啉和血中原卟啉或锌原卟啉测定都是铅中毒的诊断指标。

　　由于血红蛋白合成障碍，导致骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、 网织 、 碱粒红细胞增多。此三种红细胞中的嗜碱性物质都含有线粒体和微粒体碎片及RNA，有人认为此三种细胞是由染色技术所造成的不同形态表现而已，其原因可能是铅抑制了红细胞嘧啶 -5-核苷酸酶，以致大量嘧啶核苷酸蓄积在细胞浆内，并妨碍微粒体 RNA的降解 。

　　溶血：铅中毒贫血不仅是由于血红蛋白合成减少，也由于红细胞寿命缩短。铅可抑制红细胞膜 Na+- K+ATP 酶的活性，使红细胞内K+离子逸出，致细胞膜崩溃而溶血 。另外，铅与红细胞表面的磷酸盐结合成不溶性的磷酸铅，使红细胞机械脆性增加，也是溶血的原因。急性铅中毒时溶血作用较明显，慢性铅中毒时以影响卟啉代谢为主，溶血作用并不重要 。

原因：

切断污染源

　　预防铅中毒最有效的措施是切断污染源，降低各种垃圾对我们生存空间的污染。减少铅毒性的危害，首先应避免对铅的接触，如对汽车尾气进行处理，推广使用无铅汽油，研制不含铅的颜料和涂料。不吃或少吃含铅食品如松花蛋、 膨化食品、 铁皮罐装饮料、 爆米花等，以及易被铅尘污染的食物，不饮用较长时间保存在含铅管道内的自来水，清晨应先排出室内含铅管道内的过夜水再使用。孕期妇女不要用化妆品、 染发剂，避免铅通过胎盘进行母-胎运转，造成新生儿血铅超标。

远离铅污染区

　　民众应尽可能远离有铅污染的工业区，高铅作业的工作人员要有良好的防护措施。由于儿童对铅中毒比较敏感，而公路两侧的铅污染一般较重，所以不要在公路边玩耍、 散步, 以减少呼吸道对铅的吸收。儿童应养成用流水洗手的好习惯，饭前、便后、学习结束、玩耍后、外出归来、吃水果前都要正确地洗手，这样可减少铅经消化道的吸收。要定期进行身体内铅指标的检测，一旦发现铅中毒应立即采取治疗措施。

改善膳食结构

　　实验和临床证据表明铅和许多营养元素可相互作用，从而降低铅的毒性。营养元素包括总食物的摄取量和脂肪的摄取量均可以影响铅的吸收，其中钙、铁和硒的摄取量影响较大。因为钙能减少胃肠道对铅的吸收，因此，儿童和孕妇应补充饮食中的钙以减少铅中毒。因为铅破坏体内的抗氧化防护系统，所以饮食中应补充抗氧化剂，如维生素C、维生素 E、维生素 B6、B-胡萝卜素。增加蛋白质的摄入量，可减少铅的吸收，增加抗体的分泌从而增强抵抗力，有利于预防铅中毒。