第962章名称：蛋白尿

病理：

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

原因：

（一）肾性蛋白尿

　　1．肾小球性蛋白尿

　　见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。

　　继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

　　根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种：

　　①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4）,半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。

　　②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

　　剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。

　　2．肾小管性蛋白尿

　　最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。

　　3．肾组织性蛋白尿

　　又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。

（二）非肾性蛋白尿

　　1．体液性蛋白尿

　　又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。

　　2．组织性蛋白尿

　　如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

　　3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿

　　见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。