第七章、疾病的经过和转归

　　　1.疾病的经过疾病的经过一般分为四个阶段或称四个时期，尤其是传染病四个 时期经过比较明显。

　　　(1)潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现最初的症状前的这段时间称潜伏期。 疾病不同潜伏期的长短也不相同，短者数小时，长者数年或更长。在潜伏期内，如果机 体的免疫功能增强，抗病综合能力提高，可把病原因素清除，或把突变细胞杀死，可防 止疾病的发生/否则可进入前躯期。

　　　(2)前驱期：从疾病出现最初的症状，到出现某种疾病的典型症状前这段时间称前 驱期，此期只出现一般性的不适，轻度发热、疲乏无力、食欲不振等，由于没有典型症 状很难确诊。因此，必须严密观察，争取早期诊断，早期治疗。如果在传染病流行季节 和地区，还可实行隔离观察以防疾病的传播。

　　　(3)症状明显期：此期将出现疾病的典型症状和体征，临床根据症状和体征，再作 一些功能检査和化验，一般都能确定诊断。此期的长短，取决于致病原的特点、机体免 疫状态和抗病能力的强弱。

　　　(4)转归期：疾病过程中如机体抗损伤占优势、诊断明确、治疗护理合理，疾病治 愈恢复健康。少部分病人可因致病因素强，机体抵抗力弱，疾病可长期迁延不愈，转为 慢性疾病。少数病人可因致病因素过强，或因机体的免疫功能太低或综合抗病能力太 弱，也可能因误治使疾病恶化，甚至死亡。

　　　2.疾病的转归又称疾病的结局，有三种情况，即完全恢复健康、不完全恢复健

　　　(1)完全恢复健康：是指病人的症状和体征完全消失，有关的功能检査和化验:果 完全恢复正常，机体组织、细胞的形态结构、功能与代谢在疾病过程中发生的损伤鷲 消除，同时心理健康，恢复了对社会的良好适应能力。不少疾病在疾病治愈后，机体都 能完全恢复健康，某些疾病痊愈后可获得特异性免疫力。

　　　(2)不完全恢复健康：疾病的损伤变化基本控制，病理形态结构变化已基本稳定一旦出现致病因素或诱因作月；身体就会引起旧病复发或某种功能衰竭。因此，这些不完全健康的人，仍应进行社区护 理或家庭护理。

　　　(3)死亡：死亡姑机体所有生命活动完全性的不可恢复的停止。死亡分为生理性兰 亡和病理性死亡。生理性死亡是人类生活到一定年岭，各系统器官组织老化：功能' 代 谢完全衰竭而死亡。人类的自然寿命应该有多长，各家观点不-，经严格考［芬多数丿: 的寿命是8()岁 10()岁。病理性死亡是指机体患有某种疾病或多种疾病，最后导致重 要生命器官功能衰竭而死亡。或者重要生命器官辿受意外严重损伤也可造成歹!亡，这种 情况往往发生猝死。病理性死亡仍然是人类目並基本生命规律，即生—老—病—死。如 能逐步改善人类的生存条件，加强预防和医疗卫生保健工作，提髙人类的健康素质，从 而实现生理性死亡率提髙，病理性死亡率减少。

　　　现代医学对死亡进行了大量研究工作，提出了死亡的新概念即脑死亡。脑死亡就是 全脑功能的永久性的停止。判断脑死亡的根据是：①出现不可逆性昏迷和大脑无反应 性；②无自动呼吸，行人工呼吸15分钟以上，病人仍不能恢复自动呼吸；③脑神经反 射消失，如角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、恶心反射、吞咽反射等；④瞳孔固定、散 大，对光反应消失；⑤脑电波消失、脑电图出现零电位。'脑死亡这一新概念对于器官移 植的开展具有较大的帮助。实践证明，明确脑死亡的病人借助人工呼吸在一定时间内维 持血液循环是器官移植的良好供者。目前，脑死亡的新概念与死亡的传统概念在我国仍 处于过渡阶段，脑死亡的概念和标准尚无法律规定。

死亡的传统概念分为三个阶段：

　　　1)濒死期：又称病危阶段或称临终状态，中枢神经系统深度抑制，各系统的功能 和代谢微弱，主要表现是意识模糊或丧失，反射迟钝，心跳、呼吸减弱，血压下降等°

　　　2)临床死亡期：主要标准是心跳、呼吸停止和反射消失，此期机体的组织、细胞 仍存在微弱的代谢现象，因此，临床如能不失时机地采取紧急的科学抢救措施可能使病 人复苏，可出现起死回生的效果。临床死亡期可持续约4~6分钟。

　　　3)生物学死亡期：是死亡的最后的不可逆阶段，机体的各系统器官组织相继岀现 代谢完全停止，并且是不可逆性变化，整个机体已不可能复活，生物学死亡进一步发 展，尸体将出现尸冷、尸斑和尸僵，最后组织、细胞腐败、分解。需要作病理尸体解剖 时，一般在生物学死亡后24小时之内进行，推迟尸检时间， 病理尸检诊断将发生困难。