第六十七章、尿毒症

　　　　　尿毒症（uremia）是指由急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，机体出现水、电 " 解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能失调，终末代谢产物和内源性毒性物质的潴留， 产生的一系列全身性中毒症状。引起尿毒症的毒性物质主要有：小分子詳素如：脈类、 、胺类、尿素、肌酊、尿酸等，中分子毒素如多瓜、正常代谢产物的蓄积等。尿毒症的临 床表现主要有：

　　　1.神经系统由尿毒症引起的中枢神经系统功能紊乱，称为尿毒症脑病，表现为 记忆力和理解力减退，烦躁不安、失眠；重者表现为嗜睡，甚至昏迷。上述症状是由于 毒性物质的潴留引起脑水肿、神经细胞变性、脑组织点状出血及酸中毒等多种因素所 致。外周神经损害可出现下肢麻木、刺痛，甚至麻痹。

　　　2.消化系统 尿毒症时消化系统症状出现最早，也最突出，表现为食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、口腔粘膜溃疡，以及消化道出血等症状。这是由于肠道细菌产生的尿 素酶将大量尿素分解成氨，氨刺激消化道粘膜引起炎症或溃疡所致。

　　　3.心血管系统 肾性高血压、酸中毒、高钾血症，潴留的毒性物质，均可引起心 肌损害，导致心律失常、心力衰竭。毒性物质可刺激心包引起纤维素性心包炎，病人出 现心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。

　　　4.呼吸系统酸中毒可使呼吸加深加快，严重时可出现潮式呼吸，患者呼出的气 体有氨味，这是由于尿素经唾液酶分解成氨所致。重症患者可出现肺水肿，其机制可能 与心力衰竭、钠水潴留及毒性物质所致的肺毛细血管通透性增高有关。尿素刺激胸膜也 可引起纤维素性胸膜炎。

　　　5.皮肤 尿毒症患者皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺功能亢进，血钾状旁腺激素水平 增高有关。尿素随汗液排出，在皮肤汗腺开口处有白色尿素结晶存在，称为尿素霜。