第七十三章、实验六水 肿

　　　水肿是组织间隙或体腔中液体积聚过多的一个病理过程。影响水肿发生的因素主要 有：①毛细血管有效流体静压升高；②血浆胶体渗透压降低；③微血管壁通透性增高; ④淋巴回流受阻；⑤钠、水潴留。

临床上各种类型的水肿往往是这些因素综合作用的结果。

中毒性肺水肿

【实验目的】 观察中毒性肺水肿时，呼吸功能及肺形态的改变。

【实验动物】小白鼠。

　　　【药品与器材】重倍酸钾、浓盐酸、氯气产生装置、天平、小剪刀、手术蟲子、蛙 板、酒精灯、线、吸水纸、塑料杯、量筒。

【实验步骤与观察】

1.取小白鼠一只，称其体重，观察呼吸频率、深度和一般状况。

　　　2.将小白鼠放入广口瓶中，将甲夹开放一半，乙夹全部打开（图实验1）。氯气产 生装置内加浓盐酸3 5ml,加入lg重铭酸钾，微热即可产生氯气。

K2Cr2O7 + 14HC1-*4C12 t + 7H2O + 2CrCl2 + 2KC1

【注意事项】

1.尽量避免氯气污染空气。实验完毕后将整个装置拿到室外将小白鼠取出。

2.氯气产生较慢时，可以用酒精灯稍加热。切勿加热过髙，以免动物死亡过快而 力来不及观察。

3.正常小白鼠的肺系数0.0094左右。

　　　第七十四章、实验七常见疾病

一、大体标本观察

　　　　1.动脉粥样硬化 主动脉内膜表面凹凸不平,可见大小不等、形状不整、稍隆起的黄 色条纹或硬化斑块。此斑块在肋间动脉开口处更明显。有的斑块表面已破溃，形成溃疡。

　　　2.心肌梗死左心室扩大，心尖部及左心室前壁有一灰白色坏死区。坏死组织无 光泽，边缘不规则，从内膜面延及外膜面，坏死组织与正常心肌之间可见充血、出血 带，内膜面上有附壁血栓，冠状动脉左前降支横切面，可见管壁部分增厚，呈灰黄色， 管腔呈新月状狭窄，管腔内有附壁血栓。

　　　3.大叶性肺炎（灰色肝样变期）病变肺叶增大，胸膜表面有一层纤维蛋白性渗出 物附着。切面上实变区肺叶为灰白色，略呈颗粒状。

　　　4.小叶性肺炎观察肺切面上实变区分布与细支气管有无关系？肺切面上，各个 肺叶内均有散在的灰黄色小实变区，其大小相近，数个小实变区可融合在一起，实变区 稍突出于表面，但病变多未波及胸膜。病变区多含有细小支气管，管腔中常有脓性物 质，故剖检时以手压之可有脓性液体由细支气管流出。

　　　5.肝硬化肝体积缩小，重量减轻，肝表面不平滑，可见多数凸岀于表面的大小 不等的半圆形结节，结节直径多在lcm以内。切面见多数弥漫性散在之圆形、椭圆形 或不整形之黄褐色小结节，结节周围有纤细的灰白色纤维组织包绕，肝被膜增厚。此标 本为小结节性肝硬化。

　　　6.慢性肾炎（晚期）肾体积极度缩小，重量减轻，质地变硬，肾表面不光滑，呈 凹凸不平的细颗粒状。切面可见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮、髓质分界不明 显。小动脉壁增厚，变硬，切口呈哆开状。剖验时肾包膜不易剥离。

　　　7.慢性纤维空洞型肺结核 肺上叶有陈旧性厚壁空洞，空洞壁由灰白色纤维组织 构成，壁内附有干酪坏死物质。其余肺组织内有新旧不一、大小不等的结核病灶。

　　　8.急性重型肝炎肝体积明显缩小，尤以左叶为甚，包膜皱缩，切而呈黄色或红褐 色，有些区域呈红黄相间的斑纹状。重量明显减轻，质地柔软，故称急性黄色肝萎缩。

二、组织切片标本观察

　　　1.动脉粥样硬化低倍镜观察：首先找到主动脉内膜，观察最突出的病变所在处, 见斑块表面为增生的纤维组织，并有玻璃样变性。在内膜深层近中膜处，可见由多 匀无结构的红染物质构成的坏死病灶，其中有一些散在多里无一定排列方向的针状空隙 （系制片过程中胆固醇结晶溶解后所遗留），此即粥样斑块。其中尚可见吞噬了类脂质的 巨噬细胞（泡沫细胞）。高倍镜观察泡沫细胞，泡沫状胞质为巨噬细胞吞噬脂蛋白所致。

　　　2.大叶性肺炎（红色肝样变期）低倍镜观察：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 均充满大量渗出物，主要是纤维蛋白及红细胞，而中性粒细胞较少。髙倍镜观察：肺泡 腔内渗出物的形态。纤维蛋白常借肺泡壁之肺泡间孔与邻近肺泡相连接。

　　　3.大叶性肺炎（灰色肝样变期）注意与红色肝样变期比较。低倍镜观察：肺泡壁 毛细血管受肺泡腔内渗出物的压迫，以致管腔狭窄或闭塞呈相对贫血状态，肺泡腔内充 满大量纤维素和中性粒细胞及巨噬细胞，而红细胞大部分已溶解消失。高倍镜观察：相 邻肺泡腔内纤维蛋白通过肺泡间孔互相连接较红色肝样变期更为显著。

　　　4.结核结节 低倍镜观察：切片中可见多个散在的细胞集团，每个细胞集团为1 个结核结节，有的结核结节互相融合，找到结构清楚的结核结节进行观察。典型的结核 结节中央可见到干酪样坏死，周围见朗格汉斯巨细胞及许多放射状排列的类上皮细胞， 外周可见淋巴细胞及成纤维细胞。高倍镜观察细胞形态，类上皮细胞呈梭形或多角形， 胞浆丰富，染成淡伊红色，境界不清，核呈圆形或卵圆形，染色质较少，核内可见1 2个核仁。朗格汉斯巨细胞，体积大，胞浆丰富，有多个细胞核排列于细胞浆的周围， 呈花环状或马蹄状，或密集于胞体的一端。

　　　5.小结节性肝硬化 肉眼见切片组织由大小不等的结节组成。低倍镜观察：正常 肝小叶结构消失，代之以大小不一，略呈圆形或类圆形肝细胞集团，其周围被增生的纤 维包绕，此即假小叶。假小叶内肝细胞大小不等，有的萎缩，有的近乎正常，有的体积 增大。肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如或偏位。假小叶周围的结缔组织中可见新生的 小胆管及炎细胞浸润。高倍镜观察：再生之肝细胞体积较大、深染，可有双核。

　　　6.慢性肾炎低倍镜观察：首先观看全片，然后着重观察肾皮质的各种变化。可 见部分肾小球体积缩小，毛细血管丛有不同程度的纤维化或玻璃样变性，甚至呈伊红色 无结构之小球。病变附近之肾小管萎缩，故上述肾小球呈相对集中排列。部分肾小球呈 代偿性肥大，其所属肾小管亦有扩张现象。间质纤维组织增生，有淋巴细胞浸润。部分 小动脉壁轻度增厚。高倍镜观察：纤维化及玻璃样变的肾小球形态。

（周风生）