第428章名称：小儿血尿

病理：血尿是在儿科泌尿系统疾病最常见的表现之一，分为肉眼血尿和镜下血尿。美国报道6~12岁儿童血尿发病率1%~2%，韩国报道小学、初中以及高中儿童血尿发生率分别为0.64%、0.61%以及0.48%，日本东京连续13年的学校尿液筛查结果显示在小学和初中儿童血尿发生率分别为0.54%和0.94%，我国局部地区尿筛查1986年全国21省市地区对2~14岁儿童尿过筛发现潜血阳性3.15%、1994~1995年北京西城区学龄前儿童筛出尿潜血阳性0.4%~0.6%、1999年蚌埠市7~13岁儿童生尿液常规筛查潜血阳性0.32%、2007年上海徐汇区6~15岁尿液普查潜血阳性0.45%。

　　1. 免疫机制介导的肾小球基底膜损伤 免疫复合物（或原位复合物）沉积于肾小球，激活补体，引起免疫炎症损伤，导致肾小球基底膜断裂，通透性增加，红细胞漏出，出现血尿。

　　2. 肾小球基底膜结构异常 如薄基底膜肾病、Alport 综合征。

　　3. 肾血管的损伤 如高尿钙症的钙微结晶、结石、肿瘤、感染、药物、创伤等对肾小管、肾间质、尿路等组织血管的直接破坏引起血尿。

　　4. 肾静脉血流动力学改变 如左肾静脉压迫综合征，因肾静脉受压，导致肾静脉压力增高，肾脏瘀血、缺氧，在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。

　　5. 其他出血性疾病 因出血机制障碍引起全身性出血，包括血尿、血友病、血小板减少性紫癜、新生儿自然出血症等。

原因：

　　小儿血尿病因很多，根据血尿来源分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。

肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小球。① 原发性肾小球肾炎：是小儿血尿最常见的原因。如各种急性、慢性、迁延肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病等。除血尿外，尚伴随有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全的表现。② 继发性肾小球肾炎：常见有乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等。除血尿外，常伴有原发病的临床表现。③ 家族遗传性肾小球疾病：常见如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病。④ 单纯性血尿：临床仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、肾功能减退等其他症状。⑤ 部分剧烈运动后一过性血尿。

非肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小管、肾间质或尿路（包括集合系统、输尿管、膀肤和尿道）及全身性疾病。① 尿路感染：如肾孟肾炎、肾结核、膀脱炎等。病原除细菌感染外，也可由病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起。② 泌尿系结石：肾结石、膀胧结石、尿道结石。③ 特发性高钙尿症。④ 药物及化学物质：抗生素（如氨基甙类、先锋霉素、青霉素、磺胺药）、乙酰水杨酸、抗凝药物（肝素、双香豆素）、环磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金属（汞、砷、铅）等。⑤ 血管性病变：胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）、肾静脉血栓形成、肾动静脉瘘。⑥ 尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。⑦ 肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。⑧创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。⑨ 邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。⑩ 全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。