第四十三章、发 热

症状名，正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。

感染性发热

　　包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。

非感染性发热

　　1.无菌性坏死组织吸收：包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。

　　2.变态反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。

　　3.内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进时产热增多，严重脱水病人散热减少，使体温升高等。

　　4.心力衰竭或某些皮肤病：慢性心力衰竭时由于心输出量降低，尿量减少及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少，引起发热。

　　5.体温调节中枢功能失常：常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中毒；机械性因素，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等。

　　6.自主神经功能紊乱。

鉴别诊断

稽留热

　　是指体温恒定地维持在39℃～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热

　　又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

间歇热

　　体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热

　　体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

回归热

　　体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。

不规则热

　　发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

检查

　　1.白细胞（WBC）总数及中性粒细胞百分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。

　　2.白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。

　　3.白细胞分类（DC）检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。

　　4.红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PT）均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。

　　5.尿常规镜检红细胞（RBC）、白细胞（WBC）较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。

　　6.血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。

　　7.肝功检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。

　　8.血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。

　　9.外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。

　　10.血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。

（一）分期

发热- 般可分为下列三个时期（图9-2）：

图9-2发热的发展过程

　　　1.体温上升期此期中心体温开始迅速或逐渐上升，体温调定点上移，中心温度 低于调定点水平，因此，热代谢特点是产热增多，散热减少，体温上升。此时病人常有 畏寒，皮肤苍白，严重者出现寒战和“鸡皮”。皮肤苍白为体温调节中枢发出的冲动经 交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致。畏寒是皮肤血流减少，刺激皮肤的 冷觉感受器并传至中枢引起寒冷感。寒战是一种全身性骨骼肌的不随意的周期性收缩。 起“鸡皮”是由于交感神经兴奋，竖毛肌收缩所致。

　　　2.高热持续期当体温调节到与新的调定点水平相适应的高度，就波动于较高的 水平上，病人的中心体温已达到或略高于体温调定点新水平，本期热代谢的特点是中心 体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。此时病人畏 寒及寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红、干燥并有灼热感。

　　　3.体温下降期 由于病因被清除，致热原的作用逐渐减弱或消失，上升的体温调 定点渐次回降到正常水平。本期热代谢特点是散热多于产热，使体温降至正常水平。此 期表现为排汗多，皮肤潮湿。热的消退可快可慢，快者几小时或24小时内降至正常， 称热的骤退，慢者需几天才降至正常，称为热的渐退。

　　　　（二）热型

　　　在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温 曲线，该曲线的不同形状为热型。不同的病因所致的发热其热型也不相同。常见热型 如下：

　　　1.稽留热 体温恒定地维持在39 40C以上的高水平，达数天或数周，24小时内 体温波动范围不超过11。如大叶性肺炎、伤寒等。

　　　2.间歇热体温骤升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间 歇期）可持续1天至数天。如疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　弛张热 体温常在39P以上，24小时内波动幅度超过21，但都在正常水平以 上。如败血症、风湿热、化脓性炎症等。

　　　3.周期热又称波状热，特点足体温逐渐上升达3冗或以上，数天后逐渐下降至 5水平，持续数天后又逐渐升高。如布鲁菌病。

　　　　4.不规则热发热的体'温曲线无一定规律。如結核病、风湿热、渗出性胸膜炎等。